做规范,树典型,让写好每一份病历成为临床医师的职业习惯

来源:上海天佑医院发表时间: 2019-08-07 08:27
  8月6日下午,上海天佑医院文明优质服务“百日竞赛”活动暨医疗文书书写比赛终于揭晓。内分泌科王坤伟等6名医师的门诊病历,康复科熊玢等6名医师归档病历获奖。
 
 
  优质服务从写病历抓起
 
  病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录,是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料,经过归纳、分析、整理书写而成的医疗档案资料。病历书写质量是医院医疗质量、医疗技术水平和医师基本素质的综合体现,是防范医疗风险的关键依据。
 



 
  上海天佑医院一直重视病历书写规范和病案质量管理,把病历书写作为“开展优质服务活动”一个重要组成部分,通过树立典型,表彰先进,提高临床医师的法律意识、风险防范意识,提高病历书写水平,减少医疗纠纷的发生,保障患者安全。
 
  让规范和标准深入人心
 
  从年初开始,全院深入发动,制定标准,广泛宣传,做到临床医师人人知晓,人人重视。为让标准深入人心,医务科还每月组织专题学习培训,各科室组织病历自查自纠和整改,于6月份举办了病历书写质量现场评比活动,从临床科室抽调26位资深专家作为指导专家参加评审,姜平副院长主持,蔡剑飞院长亲自动员并提出要求。通过以评促提高,天佑医院的优秀医疗文书占比大幅提升,写好每一份优质病历成为临床医师的自觉行为和职业习惯。
 

 
  这次病历书写比赛采取科室内部评比推荐和专家评定相结合的办法进行。严格按照卫生部《病历书写规范》、《电子病历基本规范(试行)》、《上海地区病历质控标准》及医院《住院病历书写规程》、《电子病历正确使用复制和粘贴规程》等标准执行。评比的重点与上海市病历质控检查重点要求及JCI相关标准一致。
 

 
  让每一份病历都经得起检验
 
  本着好中选优,优中选精的原则,评审专家们严格按照标准评分,最终内分泌科王坤伟等6名医师的门诊病历,康复科熊玢等6名医师归档病历获奖。
 
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